国民健康保険を理解する|保険の原理を理解する
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国民健康保険を理解する
けがや病気のときに経済的な心配をすることなく医者にかかれるように普段から保険料を納め、お互いに支えあう社会保障制度です
- 国民健康保険とは
市町村が保険者となって運営されています。国保に加入するのは、自営業の人や農業、漁業を営む人、アルバイトなどで職場の健康保険には加入していない人、退職して職場の健康保険をやめた人などで、後期高齢者医療被保険者の人、生活保護を受けている方以外は、すべての国民が国民健康保険に加入しなければなりません。国保のいちばん大きな事業は医療費の負担などをする「保険給付」です。
- 保険給付の割合、保険が使えない場合もある
保険給付のうち「療養の給付」では、一般被保険者は、実際にかかった医療費の３割を支払い、残りの７割は国保が負担します。国保の資格種類によって、それぞれ給付割合などが違います。また保険証が使えないとき（保険給付されないとき）は全額自己負担となります。それは、病気やけがと認められないもの（正常な妊娠・出産、経済上の理由による中絶、歯科矯正、美容整形、健康診断・予防接種、特殊材料を使用した歯科診療等）・仕事上のけが（労災保険による給付）です。なお、交通事故にあった場合など第三者の行為によって受けた傷病の医療費は、原則として加害者が全額負担ですが、どうしても国保証を使用する場合は届け出が必要となります。